腎友園地

ㄧ、蛋白質:

由於血液透析過程中容易流失一些胺基酸與蛋白質,所以應提高蛋白質的攝取量,特別是多攝取利用率較高的蛋白質。建議要佔總蛋白質攝取量的1/3~2/3,幫助修補身體組織;血液透析患者蛋白質攝取建議量為每天每公斤體重1.2~1.5 公克。


二、熱量:

由於飲食上的限制,常使腎友不敢吃。但是如果熱量攝取不足,會使身體逐漸消瘦,進而抵抗力變差,甚至產生更多腎毒素。因此充足的熱量攝取對腎友是非常重要,透析患者的熱量建議:每天每公斤體重35大卡,60 歲以上患者的熱量建議為每天每公斤體重 30-35大卡。


三、磷:

腎臟功能衰竭、血中的磷明顯上升、血液透析無法移除過量磷,故飲食應限磷避免含磷高的食物如:

內臟類:魚卵、豬肝、豬心。

全穀類:全麥、糙米、小麥胚芽等。

乾果類:花生、核桃、可可粉、巧克力、酵母、開心果。


四、鈉:

腎功能不全時,無法將體內過多的鈉離子排出,造成高血壓、水腫、增加心臟負擔,日久容易導致心衰竭。若需配合限鈉飲食,則應忌食任何醃製、罐頭及各種加工食品,每日鹽份攝取量須依指示食用。另外,雞精、牛肉精、人參精、肉湯、速食湯等,因含有高量的鈉和鉀,亦不宜食用。


五、鉀:

血鉀過高會造成心律不整、全身乏力、倦怠嚴重者會致命,所以鉀的攝取需依營養師計劃食用。蔬菜類應以熱水煮過撈起,再用油炒或油拌可減少鉀的攝取。


六、水份:

每次透析間體重增加過多(超過乾體重5%)會造成心臟血管系統的負荷,而導致死亡率上升。體重增加的標準以不超過體重的5%,以減少水腫、喘、不適等症狀。


七、其他:

如肝、胰、腰子(腎臟)、心、腦等內臟類食物,海鮮類(蝦、蛤、蚌、牡蠣、蟹等)不但含高磷、膽固醇也高,不宜常常使用。


 

ㄧ、何謂血管通路?

血液透析(洗腎)時必須具備足夠抽出血液量的血管通道,這個通道就是血管通路。

二、血管通路的型態

(1)自體動靜脈瘻管—利用自己本身自然的動靜脈血管,經血管吻合術開刀接合。

(2)人工血管 —當本身血管條件不佳,則利用人工合成材質的血管,充當橋樑連接病人手臂本身的動靜脈,建立之人工瘻管。

(3) 雙腔靜脈導管—

  • 永久性雙腔靜脈導管:一般放置在內頸靜脈,具達克龍材質的cuff,導管埋於皮下形成隧道,可降低感染率,因此使用時間可由普通雙腔靜脈導管的三周延長至數月。
  • 暫時性雙腔靜脈導管:提供沒有永久性血管通路的透析患者接受血液透析時的一種暫時性的血管通路,ㄧ般留置時間約2—4週。

 

一、血液透析俗稱洗腎,就是將血液導出至洗腎機,經由人工腎臟的半透膜和透析藥水接觸,血中尿毒素便擴散至透析藥水中,藉著透析藥水的流動達到清除廢物及調整過多水分、電解質和酸鹼值的目的。

二、每次透析需要的時間通常是4-5小時,每週三次,這樣每週尿毒清除率約相當於正常人一天腎臟工作的量而已,所以除非有特殊情形,最好不要縮短透析時間或減少透析次數。

三、因為需要將血液導出,所以洗腎的患者必須接受動靜脈瘻管手術,使血管擴大,透析時才有足夠的血流經過人工腎臟以排出尿毒。

慢性腎臟病一旦進展到第五期,呈現尿毒症狀:噁心、嘔吐、食慾不振、皮膚搔癢、呼吸困難、四肢及心肺積水、口腔有異味、或血中肌酸酐8—10mg/dl,尿素氮80--100mg /dl以上等情形,建議接受腎臟替代療法。目前末期腎臟病替代療法有:血液透析、腹膜透析與腎臟移植。

一、血液透析:

血液透析俗稱洗腎。主要應用體外循環及人工腎臟進行血液淨化。以外科手術建立動靜脈瘻管,在治療時扎入兩根針管,一根針將血液抽出體外進行血液淨化,一根針將淨化後的血液送回體內,但需要每週三次到透析中心接受透析治療,每次透析時間為4—5小時。

二、腹膜透析:

腹膜透析是利用人體腹膜進行血液淨化俗稱洗肚子。在腹腔內植入永久性軟管,經換液程序,將體內含有廢物的透析液引流出來,再注入新的透析液。可依個人作息,每日彈性執行3~5次換液。

三、 腎臟移植:

腎臟移植(換腎)是將捐贈者的腎臟移植到受贈者骨盆腔內,而原有的腎臟將不會摘除,但會逐漸萎縮。換腎後,可以不需要進行透析。但是必須終身使用抗排斥藥物(免疫抑制劑),以避免排斥作用。

選擇透析, 無論血液透析或腹膜透析, 五年存活率約56%;腎臟移植五年存活率約93%

由於腎臟病初期沒有明顯的症狀所以不容易發現。當腎臟組織因為長期的發炎、其他慢性疾病的影響,或尿路阻塞造成結構或功能上不可回復的病變,就是慢性腎臟疾病。病程進展分為五個階段,身體的不舒服會隨階段逐漸出現。

慢性腎臟病分期:

※估計的腎絲球過濾率(Estimated GFR)的算法:

血清肌酸酐值:毫克/100毫升

 

臨床症狀:
(1)尿液型態改變

  • 頻尿(尤其夜間)
  • 尿液產生泡沫
  • 尿液帶血

(2)身體不適症狀

  • 水腫現象
  • 體重快速增加(≧0.5公斤/每天)
  • 高血壓、貧血、皮膚搔癢、全身倦怠、噁心、嘔吐

腎臟位於身體的後腰部,左、右各有一個,大小如拳頭一般。
它的主要功能包括:
(1) 排泄體內代謝廢物:排除食物中蛋白質與體內代謝所產生的廢物。如:尿酸、尿素氮、肌酸酐及多餘的水分。
(2) 調節水分。
(3) 調節酸鹼平衡,維持體液的電解質。
(4) 分泌荷爾蒙以調節血壓、維持骨骼及體內的鈣、磷代謝,並刺激骨髓製造紅血球。

 

 

ㄧ、瘻管出血

(1) 傷口出血

  a.可能發生原因

  • 透析後加壓止血的力量或時間不夠
  • 止血時間延長
  • 傷口結痂脫落造成滲血
  • 瘻管側手部太過用力

 

  b.處理方法

  • 立即(或請家人幫忙)用乾淨紗布在傷口上加壓止血將手部抬高以促進止血
  • 暫停熱敷及運動
  • 下次來洗腎時請告知醫護人員

 

(2) 意外受傷出血

  a. 可能發生原因

  • 突出之瘻管處受到撞擊破裂
  • 瘻管不小心割傷

 

  b.預防及處理方法

  • 小傷口-直接以乾淨的紗布加壓止血
  • 大傷口-
      > 直接壓迫傷口。
      > 在縫線傷口上用力壓迫以阻塞動靜脈瘻管通口。
      > 緊急送醫由醫師處理。
  • 平日可用護腕保護瘻管,預防意外受傷

 

二、瘻管阻塞不通

(1)可能發生原因

  • 瘻管被血栓塞住
  • 瘻管受到壓迫阻塞

(2)處理方法

  • 每日數次用手觸摸或用聽診器檢查瘻管血流,才能早期發現瘻管阻塞不通
  • 若發現瘻管阻塞不通請立即到醫院就醫,則瘻管打通的機會較高(阻塞24小時之內)

 

三、低血壓

(1)可能發生原因

  • 透析中去除過多的體液。
  • 透析前服用降血壓藥物。
  • 心臟問題,可能伴隨胸悶、胸痛。
  • 姿勢性低血壓,尤其是糖尿病患者,由躺或坐姿站起來時血壓會下降很多。
  • 貧血。

 

(2)處理與預防

  • 兩次透析間的體重不要增加太多(最好不要超過乾體重的5%)。
  • 透析當天降血壓藥改為洗腎後再服用。
  • 心臟有疾病者;若伴隨有其他不舒服症狀,如胸悶、胸痛或冒冷汗請立即就醫。
  • 改變姿勢時,動作應放慢。
  • 改善貧血,調整身體狀況。
  • 養成定時測量血壓的習慣。

四、抽筋

(1)可能發生原因

  • 水份攝取過多(兩次透析間體重增加過多)。
  • 血中電解質不平衡。

 

(2)處理與預防

  • 腳打直,腳盤翹起。
  • 注意保暖,冬天可穿襪子;睡覺時可將電毯放在腳上,減少疼痛感。
  • 平日多做肌肉按摩或給予熱敷。
  • 兩次透析日體重不要增加太多。
  • 若一直無法改善,立刻請教醫生。

五、皮膚癢

(1)可能發生原因

  • 尿毒素堆積-- 透析量不足
  • 電解質不平衡
  • 副甲狀腺素過高
  • 皮膚乾燥

 

(2)處理與預防

  • 局部使用皮膚潤滑劑或類固醇藥膏。
  • 注意居家與身體的清潔,良好的生活習慣可以減少搔癢發生的機會。
  • 運動或洗溫水澡促進排汗,可以減少發癢。
  • 洗澡時不可用太熱的水及避免使用不當的清潔用品;洗完澡或皮膚尚未乾燥時,馬上擦潤膚油。
  • 皮膚癢時勿用手抓,可擦潤膚油、乳液等,或用棉棒與手拍打代替手抓,以免抓破皮造成感染。
  • 正確服用磷結合劑,並注意鈣磷的平衡。
  • 盡量穿棉質衣褲,避免穿尼龍或毛料的衣褲。

 

六、低血糖 (糖尿病患者尤其需要注意)

(1)出現症狀

  飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻等。嚴重時會意識不清、抽筋、昏迷。

 

(2)可能發生原因

  • 降血糖藥過量或服了藥物卻未進食。
  • 胰島素使用過量。
  • 未進食或吃的太少,或進食時間不適當。
  • 長時間或突然過度運動,卻未補充食物。

 

(3)處理及預防

  • 處理

     > 若病人意識清醒:
        先給15公克糖【約3~4顆方糖】,再給120cc含糖飲料【約150cc果汁或汽水或ㄧ瓶養樂多】。
        若病人平日服用口服降血糖藥物,而發生低血糖時,則必須服用葡萄糖或牛奶。
        若15分鐘後症狀仍未改善,可再進食15公克糖。
     > 若病人意識不清或昏迷:
        或讓病人側臥,將15公克葡萄糖漿或ㄧ湯匙蜂蜜滴入臉頰與牙齦之間,且用手按摩臉頰。
        10分鐘後仍未清醒,重覆灌食,第三次灌食完仍未清醒,則馬上送醫院。
        若距離進餐時間超過1小時,醒後給麵包或餅乾、牛奶。
     > 若不明原因或不能確定的原因昏迷,請做完處理後,立刻送醫院。

 

  • 預防

     > 胰島素或口服降血糖藥物劑量要準確。
     > 進餐要定時定量。
     > 額外運動之前,先吃點心。
     > 生病時,食慾差,飲食攝取不足則以含糖飲料取代。
     > 外出時應隨身攜帶糖果、餅乾等。

  • 意識改變(例如昏迷、嗜睡、胡言亂語…)
  • 動靜脈瘻管震顫音消失
  • 瘻管流血不止
  • 冒冷汗、心悸、胸悶痛
  • 呼吸困難、不順、喘及咳嗽
  • 四肢僵直麻木
  • 劇烈頭痛、視力模糊
  • 解黑便
  • 不明原因血尿
  • 血壓的變化(太高或太低)

若出現以上症狀,需立即求醫治療。